Bệnh nhân Medicaid, Bạn có thể bị quá tải. Dưới đây là cách tìm hiểu

Nếu quý vị nhận trợ cấp Medicare hoặc Medicaid, bác sĩ của quý vị có thể thanh toán cho quý vị không đúng cách.

Tệ hơn nữa, một khi bác sĩ của bạn gửi hoá đơn cho bạn, nếu bạn không thanh toán, các hóa đơn đó có thể chuyển đến các bộ sưu tập và được báo cáo tới phòng tín dụng - điều này sẽ ảnh hưởng đến điểm tín dụng của bạn.

"Các bác sĩ đang thanh toán không chính xác cho mọi người trên Medicare cho các khoản khấu trừ, các khoản đồng thanh toán và các chi phí khác mà họ được cho là được miễn," báo cáo Thời báo New York.

Chính quyền Obama đã làm việc để tìm cách thanh toán không đúng cách. Các quan chức liên bang đã cảnh báo các bác sĩ rằng họ có thể bị phạt hoặc bị từ chối hoàn toàn Medicare nếu họ không tuân thủ các quy định của Medicare.

Tại sao bạn bị tính tiền không đúng?

Tại sao các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe gửi hóa đơn cho bạn nếu bạn không nợ tiền?

Đôi khi, thanh toán không đúng là do thực tiễn không thích - một nỗ lực để kiếm thêm tiền từ bệnh nhân. Nhưng thường xuyên hơn, các chuyên gia nói, đó chỉ là sự thiếu hiểu biết và không tuân thủ đúng quy trình.

Vì vậy, chúng tôi đã thực hiện một số việc đào bới để tìm hiểu xem bạn có thể làm gì khi nhận được hóa đơn y tế để đảm bảo bạn không bị tính phí quá mức.

Thứ nhất, các quy tắc khác nhau tùy thuộc vào việc bạn có được bảo hiểm theo Medicare hay không, cho những người từ 65 tuổi trở lên, hoặc theo Medicaid, cho mọi người ở mọi lứa tuổi với nguồn lực hạn chế.

Nếu Medicare đài thọ cho bạn hoặc thành viên gia đình, bảo hiểm không tuyệt đối. Bạn có thể chịu trách nhiệm cho một số chi phí, nhưng bạn vẫn nên xem xét kỹ lưỡng bất kỳ hóa đơn nào từ nhà cung cấp của bạn.

Nếu Medicaid đài thọ cho quý vị (và / hoặc gia đình của quý vị), bất kỳ hóa đơn nào quý vị nhận được từ một nhà cung cấp phải là một lá cờ đỏ, theo Pat Palmer, Giám đốc điều hành của những người ủng hộ thanh toán y tế của Mỹ.

"Hầu hết thời gian," Palmer nói với The Penny Hoarder, "đó là một khoản phí mà không nên được tính tiền cho cả Medicaid hoặc bệnh nhân."

Tổ chức của Palmer làm việc với người tiêu dùng để ủng hộ các khoản phí chính xác và chính xác về hóa đơn y tế và giúp thương lượng giá hợp lý và hợp lý cho các dịch vụ.

Marija Ringwelski, COO của dịch vụ kiểm toán hóa đơn y tế Biện pháp khắc phục hậu quả, nói với TPH các khiếu nại liên quan đến Medicaid mà công ty của cô xử lý thường xuất phát từ lỗi quản trị hoặc vấn đề bảo hiểm mà bệnh nhân không biết.

Các chi tiết trở nên khá phức tạp, nhưng chúng ta hãy xem xét ba tình huống sau: các vấn đề về bảo hiểm, các lỗi quản trị, cũng như một ví dụ về các thực tiễn không mong muốn.

1. Medicaid không bao gồm dịch vụ được cung cấp

Bạn có thể chạy vào vấn đề bảo hiểm nếu Medicaid đã bỏ bác sĩ của quý vị hoặc không đài thọ cho dịch vụ quý vị nhận được.

Ví dụ, Ringwelski giải thích, “Bệnh nhân đã gặp bác sĩ trong nhiều năm, và đột nhiên họ không bao trả Medicaid nữa, và họ không thông báo (bệnh nhân), và toàn bộ hóa đơn đến bệnh nhân. ”

Khi Remedy làm việc với bệnh nhân trong trường hợp này, Ringwelski nói, “Chúng tôi tái đàm phán hóa đơn. … Chúng tôi thấy đôi khi họ sẽ hoàn toàn xóa toàn bộ số dư vì họ cảm thấy tệ. ”

Trong các trường hợp khác, một nhà cung cấp sẽ chiết khấu hóa đơn, thông thường nhất xuống mức giảm giá mà Medicaid đã thanh toán (chi tiết sau đó).

Tuy nhiên, Palmer giải thích những khoản phí đó có thể không phải là trách nhiệm của bạn chút nào. Tổ chức của cô đã chủ trương thành công trong một số trường hợp khi bệnh nhân không nhận thức được rằng các dịch vụ không được bao trả và đã bị loại bỏ.

Đó là do một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được yêu cầu cho bạn biết khi nào Medicaid không chi trả dịch vụ và xác nhận rằng bạn đồng ý thanh toán các khoản phí - trước cung cấp dịch vụ.

Khi một bệnh nhân nhận được một hóa đơn cho một dịch vụ mà họ nghĩ đã được bảo hiểm, "phần lớn thời gian chúng tôi nhận được những khoản phí đó được xóa khỏi hóa đơn," Palmer nói.

Theo Palmer, với tư cách là một bệnh nhân Medicaid, bạn chỉ phải chịu trách nhiệm về chi phí của một dịch vụ nếu nó là mỹ phẩm. Thậm chí sau đó, một nhà cung cấp phải cung cấp cho bạn một cái gì đó bằng văn bản giải thích rằng Medicaid sẽ không chi trả cho dịch vụ của bạn.

Nếu bạn không thể xóa các khoản phí khỏi hóa đơn của mình, Ringwelski đã chia sẻ một số mẹo để thương lượng giảm giá:

Làm điều đó bằng văn bản, không phải qua điện thoại.

"Chúng tôi thấy rằng nếu nó bằng văn bản, nó cho thấy một cử chỉ tin tưởng tốt rằng bạn có ý định trả số tiền giảm giá", cô giải thích.

Nhà cung cấp của bạn có thể miễn cưỡng đàm phán bằng lời nói, sợ rằng ngay cả khi họ đồng ý với mức giá chiết khấu, bạn vẫn có thể không bao giờ thanh toán hóa đơn.

"(Có) một cái gì đó bằng văn bản nói rằng bạn có ý định trả tiền," Ringwelski nói. Điều này có xu hướng thuyết phục và thành công hơn là gọi điện thoại.

Hỏi về kế hoạch thanh toán.

Thông thường, “Nếu bạn không đủ khả năng thanh toán hóa đơn, ngay cả khi được chiết khấu, (nhà cung cấp) sẽ cung cấp gói thanh toán 0% lãi suất”, nhưng nhiều bệnh nhân không biết đó là một lựa chọn, Ringwelski gợi ý.

Bởi vì nhà cung cấp của bạn có thể không làm cho nó được biết đến, "bạn chỉ cần phải yêu cầu nó," cô nói.

Nhìn vào viện trợ tài chính.

“Bệnh viện không quảng cáo rằng họ có các chương trình từ thiện hỗ trợ tài chính…” Ringwelski nói. "Họ sẽ gửi cho bạn một hóa đơn khổng lồ nếu bạn không có bảo hiểm."

Một số yếu tố có thể giúp bạn đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính.Chúng sẽ khác nhau tùy theo vị trí và nhà cung cấp, nhưng thường nếu bạn thất nghiệp, trên Medicaid hoặc không có bảo hiểm, điều đó đáng được áp dụng. Bạn có thể nhận đơn đăng ký từ bộ phận thanh toán của nhà cung cấp của bạn.

2. Bác sĩ của bạn đã tạo ra lỗi quản trị

Bạn có thể nhận được hóa đơn mà bạn không nợ đơn giản chỉ vì lỗi quản trị bởi phòng thanh toán của nhà cung cấp của bạn. Ví dụ: họ đã gửi khiếu nại quá muộn hoặc không bao gồm tất cả thông tin hoặc tài liệu được yêu cầu từ lần truy cập của bạn.

Trong trường hợp đó, Ringwelski giải thích, bạn không nên chịu trách nhiệm về hóa đơn, vì vậy bạn có thể nộp đơn kháng cáo với Medicaid để xóa lỗi.

Nộp đơn khiếu nại, cô giải thích, là "về cơ bản, viết một lá thư cho biết vấn đề là gì."

Thật không may, có thể mất gần hai tháng để Medicaid điều chỉnh hóa đơn của bạn.

"Trong thời gian chờ đợi," Ringwelski cảnh báo, "nhà cung cấp có thể tiếp tục thanh toán cho bệnh nhân cho toàn bộ số dư, nhưng chúng tôi yêu cầu (nhà cung cấp) đặt một khoản giữ trên tài khoản."

Cô đề nghị rằng bước cho bệnh nhân, cho dù bạn nộp đơn kháng cáo cho mình hoặc làm việc với một người bênh vực. Hãy yêu cầu bộ phận thanh toán của nhà cung cấp của bạn ngừng chu kỳ thanh toán trong khoảng hai tháng, vì vậy bạn có thời gian để gửi khiếu nại mà không cần hóa đơn của bạn quá hạn.

3. Thực tiễn Unsavory (Thanh toán số dư)

Một vấn đề lớn khác với việc thanh toán Medicare / Medicaid - một vấn đề kích thích chính quyền của Obama - được gọi là "thanh toán số dư".

Palmer giải thích điều này là khi các nhà cung cấp, vô tình hay không, lập hóa đơn cho bệnh nhân về sự khác biệt giữa mức giảm Medicare hoặc Medicaid và giá “bán lẻ” của nhà cung cấp đối với các dịch vụ.

Ví dụ: nếu một dịch vụ bán lẻ với giá 200 đô la, đó là mức giá mà một bệnh nhân không có bảo hiểm sẽ thanh toán. Đối với bệnh nhân theo Medicare, giá của dịch vụ đó có thể bị giới hạn ở mức 100 đô la, có nghĩa là nhà cung cấp phải ghi 100 đô la.

Nếu Medicare chi trả $ 80 của số dư còn lại, bạn sẽ phải chịu trách nhiệm $ 20. Tuy nhiên, bác sĩ của bạn có thể lập hoá đơn không đúng cho bạn $ 120, để thu toàn bộ giá bán lẻ của dịch vụ của họ.

Họ không được phép làm điều đó.

“Các nhà cung cấp dịch vụ y tế vi phạm các quy định cấm thanh toán này vi phạm thỏa thuận của nhà cung cấp Medicare và có thể bị xử phạt”, chính quyền Obama cho biết trong một bản tin cho các bác sĩ, theo tờ New York Times.

"Thanh toán số dư đang lan tràn ở đây tại Florida," David A. Runkle, một người ủng hộ AIDS và người thụ hưởng Medicare từ Fort Lauderdale, nói với tờ New York Times.

Mặc dù các dịch vụ của Runkle được bao trả bởi các quyền lợi của Medicare, nhưng anh vẫn nhận được hàng chục hóa đơn từ các nhà cung cấp dịch vụ y tế. "Tôi gửi cho họ một bản sao của luật pháp," ông nói, "nhưng họ tiếp tục gửi cho tôi nhiều hóa đơn hơn vì họ không hiểu luật pháp."

Palmer giải thích “luật pháp” khá rõ ràng với TPH: “Trả những gì Medicare nói là trách nhiệm của bạn, chứ không phải những gì mà nhà cung cấp sẽ gửi cho bạn.”

Giải thích về các phúc lợi mà quý vị nhận được từ Medicare sau khi nhà cung cấp của quý vị đã nộp đơn yêu cầu ghi chú trách nhiệm của quý vị. Nó sẽ giải thích những gì Medicare đài thọ, những gì nhà cung cấp ghi lại và những gì quý vị nợ.

Trong ví dụ trên, nhà cung cấp của bạn sẽ gửi yêu cầu bồi thường cho Medicare với số tiền $ 200, Medicare sẽ thanh toán cho nhà cung cấp $ 80 và bạn sẽ nhận được giải thích về phúc lợi từ Medicare cho biết bạn chịu trách nhiệm thanh toán 20 đô la cho nhà cung cấp của mình.

Nếu bạn nhận được hóa đơn từ nhà cung cấp của bạn trước khi nhận được giải thích về phúc lợi, bạn nên hỏi hóa đơn.

“Nhà cung cấp không thể lập hoá đơn cho bệnh nhân cho đến sau khi họ đã nộp cho Medicare và nhận được một phản hồi,” Palmer giải thích.

Bà cho biết tổ chức của mình đã nhận được tiền hoàn lại cho những bệnh nhân đã nhận và thanh toán hóa đơn từ nhà cung cấp của họ trước khi Medicare trả lời.

Trong trường hợp đó, nhà cung cấp về cơ bản đã lập hoá đơn kép và nhận thanh toán hai lần: một lần từ Medicare và một lần từ bệnh nhân. Họ có thể không hoàn trả cho bệnh nhân mà không có yêu cầu.

Bảo vệ tín dụng của bạn

Ghi nhớ: Nếu bạn nhận được hóa đơn, cho dù bạn có được phép hay không, nhà cung cấp của bạn vẫn có thể gửi hóa đơn đó cho các bộ sưu tập nếu chưa thanh toán.

Liên lạc với bộ phận thanh toán của nhà cung cấp của bạn càng sớm càng tốt để cho họ biết bạn đang xem xét nó, không chỉ phớt lờ nó. Điều này sẽ giúp bạn ngăn chặn các hóa đơn chưa thanh toán trở thành một vết sẹo trên lịch sử tín dụng của bạn.

Ringwelski thêm một lưu ý quan trọng hơn cho bất cứ ai phải đối mặt với hóa đơn y tế khó trả.

“Các hệ thống bệnh viện khác nhau có các chính sách khác nhau về cách họ báo cáo nợ của bạn với các văn phòng tín dụng và các cơ quan đòi nợ,” cô nói.

Một số nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chính sách nghiêm ngặt đối với việc báo cáo nợ của bạn cho các văn phòng tín dụng.

Họ vẫn có thể gửi hóa đơn chưa thanh toán của bạn cho các bộ sưu tập, nhưng nếu họ không báo cáo, thì nó sẽ không làm tổn hại đến tín dụng của bạn.

Nếu bạn hỏi, "bộ phận thanh toán sẽ trung thực trong việc cho bạn biết nếu họ báo cáo cho các cơ quan thu nợ và, nếu họ làm, (cho dù) họ báo cáo với văn phòng tín dụng," Ringwelski nói.

Để giữ cho nợ của bạn giảm, bạn muốn thanh toán tất cả các hóa đơn của bạn như bạn có thể. Nhưng nếu bạn thấy mình phải đối mặt với một đống hóa đơn y tế từ một số nhà cung cấp và phải chọn để trả tiền đầu tiên, biết những người báo cáo cho văn phòng tín dụng có thể giúp bạn ưu tiên.

Lượt của quý vị: Quý vị có bị tính tiền không đúng cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà Medicare hoặc Medicaid đã đài thọ không?

Dana Sitar (@danasitar) là một biên kịch viên của The Penny Hoarder.Cô được viết cho Huffington Post, Entrepreneur.com, Writer's Digest và nhiều hơn nữa, cố gắng hài hước bất cứ nơi nào được phép (và đôi khi không được).